Ali lahko po operaciji odstranimo palice iz titana
Na medicinskem področju se titanijeve palice pogosto uporabljajo v ortopediji, nevrokirurgiji, oralni in maksilofacialni kirurgiji ter drugih poljih zaradi odlične biokompatibilnosti, korozijske odpornosti in mehanskih lastnosti. Postali so najprimernejši material za vsadke, kot so umetni sklepi, kostne plošče in hrbtenična ortotika. Vendar pa vprašanje, ali je treba titanske palice odstraniti po operaciji, pogosto povzroči zmedo med bolniki in njihovimi družinami. Ta članek bo sistematično analiziral nujnost odstranitve palic iz treh dimenzij: značilnosti titanovih palic, scenarijev klinične uporabe in indikacije odstranitve.
Biološke značilnosti titanov palic: Zakaj jih večina ni treba odstraniti?
Titan je biološko inertna kovina, ki zlahka tvori gost zaščitni sloj titanovega oksida na svoji površini, ki lahko učinkovito blokira korozijo telesne tekočine in se izogne sproščanju kovinskih ionov. Ta lastnost je idealen material za človeške vsadke:
Odlična biokompatibilnost:Titan nima reakcije zavrnitve s človeškimi tkivi, dolgotrajna implantacija pa ne bo povzročila alergij ali vnetja. Na primer, pri operaciji nadomestitve kolka je koeficient trenja med glavico stegnenice titanijeve zlitine in acetabulumom samo 0. 04, ki je blizu lastnosti mazanja človeškega hrustanca in lahko znatno zmanjša pooperativno bolečino in tveganje, da se proteza sprosti.
Mehanske lastnosti se ujemajo s kosti:Elastični modul Titaniuma (približno 100-120 GPA) je blizu modula človeške kortikalne kosti (10-30 GPA), ki lahko zmanjša "učinek zaščite stresa" in se izogne absorpciji okoliškega kostnega tkiva zaradi preveč trdega implanta. Pri operaciji korekcije skolioze titanijeve palice pomagajo pri preoblikovanju kosti z elastično podporo, bolnikovo hrbtenično mobilnost pa lahko povrne na več kot 80% normalne ravni po operaciji.
Odlična korozijska odpornost:V fiziološki raztopini pri 37 stopinjah je hitrost korozije titana samo 0. 0 001 mm\/leto, kar je veliko nižje od nerjavečega jekla (0,01 mm\/leto), kar lahko zagotovi dolgotrajno stabilnost vsadka.
Na podlagi zgornjih značilnosti je več kot 90% vsadkov iz titanijeve palice zasnovanih kot trajne naprave za fiksacijo in za odstranitev ne potrebujejo sekundarne operacije.
V katerih primerih je treba upoštevati odstranjevanje titanijeve palice?
Čeprav imajo titanijeve palice dolgoročno varnost, lahko operacija odstranitve postane nujna možnost v posebnih kliničnih scenarijih:
Zapleti okužbe:Če se na mestu vsadka pojavi globoka okužba (na primer osteomielitis), se lahko bakterijski biofilmi oprimejo površine titanove palice, da tvorijo kolonije, odporne na zdravila. Trenutno je potrebna operacija, da se popolnoma odstrani vir okužbe in zamenjava vsadka. Na primer, bolnik, ki je bil podvržen hrbtenični operaciji, je 3 mesece po operaciji razvil vročino in rano. Krvna kultura je pokazala pozitiven Staphylococcus aureus. Po CT-vodenem prebijanju je bilo potrjeno, da gre za absces okoli Titanove palice. Končno so ga ozdravili z odstranitvijo titanove palice in polnjenjem z antibiotičnim kostnim cementom.
Razrahljanje ali lomljenje titanov palic:Pri bolnikih z osteoporozo ali mesti z visoko obremenitvijo (na primer čeljust) lahko titanove palice zaradi koncentracije stresa zrahljajo ali utrudijo. Pacient, ki je opravil ortognatsko operacijo, je imel 5 let po operaciji obrazne asimetrije zaradi zloma titanove plošče. Po drugi operaciji za zamenjavo titanove plošče je bila funkcija obnovljena.
Subjektivne potrebe bolnikov:Mladi bolniki lahko zahtevajo odstranjevanje palic iz titana zaradi psiholoških dejavnikov (na primer občutka tujega telesa) ali posebnih poklicnih potreb (na primer športnikov in plesalcev). Potem ko se je zlom gležnja zacelil, se je košarkar odločil, da bo 18 mesecev po operaciji odstranil notranjo fiksacijo, ker ga je skrbelo, da bo titanijev žebelj vplival na eksplozivno moč. Pooperativna motorična funkcija ni vplivala.
Vmešavanje v medicinsko slikanje:Čeprav titanove palice ne motijo pregledov MRI, lahko v CT pregledih ustvarijo kovinske artefakte, kar vpliva na opazovanje sosednjih tkiv. Na primer, pacient z lobanjskim tumorjem mora prilagoditi parametre CT skeniranja, da med pooperativnim pregledom zmanjša motnje artefakta, ker je lobanja pritrjena z nohti iz titanov.
Tveganja in načela odločanja o operaciji odstranitve
Odstranjevanje palice iz titana je sekundarna operacija, prednosti in slabosti pa je treba tehtati:
Kirurška tveganja:vključno s nesrečami z anestezijo, nevrovaskularno škodo, ponovitvijo okužbe itd. Po statistiki je stopnja zapletov operacije odstranjevanja titanijeve palice 3%-5%, med katerimi je tveganje za živčno poškodbo dvakrat večje od prve operacije.
Ocena celjenja kosti:Rentgen in CT je treba uporabiti za potrditev, da so kosti pred odstranitvijo popolnoma ozdravljene. Na primer, pri hrbtenični operaciji, če se titanovo palico odstrani prezgodaj, lahko privede do izgube kotnega kota; Če je prepozno, lahko titanovo palico zavije s kostnim tkivom, kar poveča težave pri operaciji.
Individualizirana odločitev:Zdravniki morajo oblikovati načrt, ki temelji na dejavnikih, kot so bolnikova starost, zdravstveno stanje in funkcionalne zahteve na mestu vsadka. Na primer, za starejše bolnike, če titanovo palico ne povzroča nelagodja, je običajno priporočljivo, da se izognete kirurškim tveganjem; Za mlade bolnike, če se kosti dobro zacelijo in ni okužbe, je mogoče upoštevati odstranitev.
Kot pomemben dosežek sodobne medicine je bil Titanov palica prvotno zasnovana tako, da čim bolj zmanjša poseganje v bolnikovo življenje. V večini primerov lahko titanijeve palice dolgo ostanejo varno v telesu in postanejo "nevidni partner" človeškega tkiva. Ko pa se pojavijo zapleti, kot sta okužba in popuščanje ali ima bolnik posebne potrebe, je operacija odstranitve tudi razumna možnost zdravljenja. Končna odločitev mora temeljiti na strokovni medicinski oceni. Bolniki bi morali v celoti komunicirati s svojimi zdravniki, tehtati tveganja in prednosti operacije ter skupaj razviti personaliziran načrt.
